Жир для пересадки берут оттуда, где он лишний, — это первое и главное правило метода. Приоритетными донорскими зонами служат живот, фланки, бёдра и поясница: там жировая ткань доступна в достаточном объёме, а её удаление одновременно улучшает контур фигуры. Второе правило касается количества: забрать нужно значительно больше, чем планируется ввести. Липоаспират состоит не только из жировых клеток — существенную часть объёма составляют вода, анестезирующий раствор, масло из разрушенных клеток и соединительнотканные элементы, которые удаляются при очистке. Для получения двухсот миллилитров чистого материала требуется забрать четыреста-шестьсот. Именно это соотношение определяет, кому липофилинг доступен, а кому нет: для работы на лице достаточно скромных резервов, тогда как увеличение груди или ягодиц требует существенных запасов жировой ткани.
Ссылка на авторитетный источник: Coleman S.R., «Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler», Plastic and Reconstructive Surgery, 2006;118(3 Suppl):108S–120S (PubMed).
Почему забирают больше, чем вводят
Разница между объёмом забора и объёмом введения удивляет пациентов, но она заложена в самой природе материала.
Липоаспират, полученный из донорской зоны, представляет собой неоднородную смесь. Помимо жизнеспособных жировых клеток в нём присутствует значительное количество тумесцентного раствора, которым инфильтрировали зону перед забором, кровь, масло из адипоцитов, разрушенных в процессе аспирации, а также фрагменты соединительнотканных перегородок.
Всё это подлежит удалению, поскольку введение неочищенного материала снижает приживаемость и повышает риск воспалительной реакции. Очистка выполняется отстаиванием, центрифугированием или фильтрацией — в зависимости от методики и требуемой фракции. После обработки объём уменьшается в два-три раза.
Второй фактор, влияющий на расчёт, — резорбция. Пересаженные клетки в первые дни питаются за счёт диффузии из окружающих тканей, и только затем в графт прорастают сосуды. Те адипоциты, до которых кровоснабжение не дошло, погибают и рассасываются. При стандартной технике приживается от пятидесяти пяти до семидесяти пяти процентов введённого объёма, при современных методах очистки и щадящего забора — до восьмидесяти пяти. Хирург закладывает этот процент в расчёт, вводя изначально больший объём.
Резорбция завершается в первые три месяца, после чего объём стабилизируется. Прижившиеся клетки остаются пожизненно и ведут себя как обычная жировая ткань организма.
Приоритетные донорские зоны
Выбор участка для забора подчиняется трём соображениям: доступный объём, качество ткани и попутная эстетическая задача.
- Живот и фланки — наиболее востребованная зона. Здесь сосредоточен наибольший доступный объём, доступ удобен, а удаление жира одновременно улучшает контур талии. Для крупнообъёмных задач вроде липофилинга груди или ягодиц эта зона обычно становится основной.
- Бёдра — наружная и внутренняя поверхность. Наружная поверхность, зона так называемого галифе, относится к устойчивым жировым депо: отложения здесь плохо поддаются диете, и их удаление воспринимается пациентками как самостоятельный положительный результат. Внутренняя поверхность требует осторожности — кожа там тонкая, и при сниженной эластичности забор может усилить провисание.
- Поясничная область даёт плотную качественную ткань и удобна при работе с ягодицами, поскольку удаление жира над ними усиливает контраст и подчёркивает форму.
- Внутренняя поверхность коленей и плеч используется при небольших объёмах, чаще для работы на лице.
Принципиальный момент: качество жировой ткани по зонам различается незначительно, поэтому выбор определяется преимущественно объёмом и эстетической целесообразностью. Границы применимости липосакции в каждой зоне разобраны в статье «Зоны липосакции: где работает метод, а где нет».
Сколько нужно для каждой задачи
Требуемые объёмы различаются на порядок в зависимости от зоны введения, и это определяет доступность метода для конкретного пациента.
Лицо. Контурная коррекция скуловой области, носослёзной борозды или подбородка требует от десяти до тридцати миллилитров на зону. Общий забор для работы с лицом составляет от двадцати до шестидесяти миллилитров липоаспирата — объём, доступный практически любому пациенту, включая худощавых. Отдельная методика, нанолипографтинг, требует ещё меньших количеств, поскольку обработанная до микрофракции эмульсия вводится внутрикожно и работает не объёмом, а регенеративным потенциалом клеток; механизм разобран в статье «Нанолипографтинг: что это за метод и чем отличается от классического липофилинга».
Грудь. Введение составляет от ста девяноста до двухсот пятидесяти миллилитров на каждую железу за сессию, что даёт прирост примерно на один размер. С учётом потерь при очистке забор для двух желёз достигает восьмисот-тысячи двухсот миллилитров. Именно поэтому существует ограничение по индексу массы тела: при показателе ниже двадцати-двадцати одного забрать такой объём технически невозможно. Подробнее о методе — в статье «Липофилинг груди: естественное увеличение собственным жиром».
Ягодицы. Требуют наибольших объёмов — от трёхсот миллилитров и выше на каждую сторону, что означает забор более полутора литров липоаспирата при двусторонней коррекции.
По наблюдениям Тваури Анны Романовны, у пациенток с исходным индексом массы тела выше двадцати двух и достаточным ресурсом донорских зон приживаемость графта при контрольном ультразвуковом исследовании через шесть месяцев составляет в среднем семьдесят восемь процентов при однократной процедуре.
Что происходит с донорской зоной
Вопрос, который волнует пациентов не меньше основной задачи: не ухудшится ли вид того участка, откуда взяли материал.
При корректном заборе донорская зона не только не портится, но улучшается. Хирург работает по тем же принципам, что при обычной липосакции: равномерно, из глубокого слоя клетчатки, оставляя достаточную прослойку под кожей. Результатом становится уменьшение объёма в проблемной области — фактически пациент получает две процедуры за одну операцию.
Риски связаны с нарушением техники. Чрезмерно агрессивный забор в одной точке или обработка поверхностного слоя без должного опыта могут привести к контурным неровностям. Поэтому объём, забираемый из одной зоны, ограничивают, а при больших требуемых количествах материал берут из нескольких участков.
Отдельное условие — состояние кожи донорской зоны. Если её эластичность снижена, удаление жира усилит провисание. Это особенно актуально для внутренней поверхности бёдер и плеч; разграничение подробно разобрано в статьях «Феморопластика: подтяжка внутренней поверхности бедра» и «Брахиопластика: подтяжка кожи рук после похудения и с возрастом».
После забора на донорские зоны надевается компрессионное бельё на четыре-шесть недель. Болезненность в местах забора обычно выражена сильнее, чем в зоне введения, и сохраняется несколько дней.
Совет врача
Оцените свои донорские зоны честно до того, как настроитесь на конкретный метод. Захватите кожу с жиром на животе и бёдрах: если складка тонкая и брать почти нечего, крупнообъёмный липофилинг груди или ягодиц вам не подойдёт независимо от того, насколько привлекательна идея увеличения собственными тканями. Для лица ситуация иная — там требуются десятки миллилитров, и найти их можно почти у любого. Второй момент, который стоит продумать заранее: приходите на процедуру со стабильным весом. Пересаженные жировые клетки ведут себя как обычная жировая ткань, и при похудении на десять килограммов они уменьшатся в объёме вместе со всем остальным жиром. Если вы планируете снижать вес, сделайте это до липофилинга, а не после. И третье: не рассчитывайте на то, что весь введённый объём останется. Резорбция части материала — не осложнение, а физиология метода, и хирург закладывает её в расчёт изначально.
Как проходит забор и подготовка материала
Технология забора напрямую влияет на приживаемость, поэтому этому этапу уделяется не меньше внимания, чем введению.
Донорская зона инфильтрируется раствором Кляйна — тумесцентным составом, содержащим анестетик и сосудосуживающий компонент. Он решает три задачи: обеспечивает обезболивание, резко снижает кровопотерю за счёт сужения сосудов и облегчает отделение жировых долек друг от друга, делая забор менее травматичным.
Забор выполняется канюлями малого диаметра при умеренном отрицательном давлении. Это принципиально: чрезмерное разрежение и грубый инструмент разрушают адипоциты, и в шприц попадает не жизнеспособная ткань, а масло из погибших клеток. Щадящий режим сохраняет клетки целыми, что напрямую отражается на итоговом проценте приживаемости.
Полученный материал обрабатывают. Отстаивание позволяет фракциям разделиться под действием гравитации: масло всплывает, водная фаза с кровью и раствором опускается вниз, жизнеспособный жир остаётся посередине. Центрифугирование ускоряет процесс и даёт более концентрированный материал. Фильтрация через специальные системы удаляет соединительнотканные фрагменты. Выбор способа зависит от требуемой фракции и объёма.
Очищенный материал набирают в шприцы и вводят в реципиентную зону множественными тонкими тоннелями в разных плоскостях. Такая техника обеспечивает контакт каждой порции графта с максимальной площадью васкуляризированной ткани, от чего зависит выживание клеток.
Оценить донорские резервы и рассчитать необходимый объём забора можно на консультации пластического хирурга Тваури А.Р.
