Метод решает одну задачу — улучшение качества кожи, и это отличает его от всех процедур, работающих с объёмом. При нанолипографтинге собственная жировая ткань пациента проходит многоступенчатую механическую обработку, в ходе которой зрелые жировые клетки целенаправленно разрушаются. Остаются клетки стромально-васкулярной фракции — они прочнее и переживают эмульгацию. Получившаяся эмульсия вводится внутрикожно тончайшими иглами и не создаёт объёма вовсе: её действие заключается в стимуляции ангиогенеза и синтеза коллагена. Отсюда прямое следствие для показаний: если лицо потеряло объём, метод не поможет — нужен классический липофилинг. Если объём сохранён, а кожа выглядит тонкой, тусклой и утратившей плотность, нанографтинг работает именно с этим. Ниже разобраны пять ситуаций, в которых он показан.
Ссылка на авторитетный источник: Tonnard P., Verpaele A., Peeters G. et al., «Nanofat Grafting: Basic Research and Clinical Applications», Plastic and Reconstructive Surgery, 2013;132(4):1017–1026 (PubMed).
Ситуация первая: возрастное истончение кожи
Наиболее частое показание и то, ради чего методика создавалась.
С годами дерма теряет толщину: снижается синтез коллагена, разрушаются эластиновые волокна, уменьшается содержание гиалуроновой кислоты. Кожа становится тоньше, суше, утрачивает плотность и упругость. Внешне это проявляется тусклым тоном, потерей сияния, ощущением «усталой» кожи даже после отдыха.
Принципиально, что эта проблема не связана с объёмом лица. Пропорции могут оставаться прежними, скулы — на месте, впадин нет, но кожа выглядит хуже, чем десять лет назад. Инъекционные препараты работают с поверхностными слоями и дают временный эффект; хирургический лифтинг перемещает ткани, но не меняет качество кожного покрова.
Нанографтинг воздействует на механизм напрямую: регенеративные клетки, введённые в толщу дермы, стимулируют собственные фибробласты пациента к выработке нового коллагена. Кожа постепенно уплотняется, микрорельеф выравнивается, тон становится ровнее.
Помимо лица метод применяется на шее и в зоне декольте, где кожа особенно тонкая и уязвима к возрастным изменениям.
Ситуация вторая: тёмные круги под глазами
Здесь важно точное определение причины, поскольку метод помогает лишь при одном из вариантов.
Тёмные круги могут быть обусловлены несколькими механизмами. Первый — тонкая кожа нижнего века, через которую просвечивают подлежащие сосуды, создавая синеватый оттенок. Второй — гиперпигментация. Третий — тень, отбрасываемая жировыми грыжами или углублённой носослёзной бороздой.
Нанографтинг эффективен при первом варианте. Внутрикожное введение утолщает дерму, снижая её прозрачность, и сосудистая сеть перестаёт просвечивать. Дополнительный эффект даёт улучшение микроциркуляции за счёт стимуляции ангиогенеза.
При третьем варианте метод бесполезен: тень от грыжи не исчезнет от изменения качества кожи, требуется блефаропластика. Разграничение причин подробно разобрано в статье «Мешки под глазами: грыжи или отёки и что с этим делать». Нередко у одной пациентки присутствуют оба механизма, и тогда методы комбинируют: операция устраняет грыжи, нанографтинг работает с качеством кожи.
По наблюдениям Тваури Анны Романовны, при тёмных кругах, обусловленных тонкой кожей нижнего века, заметное уменьшение выраженности по данным контрольных фотографий через четыре месяца отмечается примерно у восьмидесяти процентов пациенток, тогда как при сосудистом или пигментном компоненте эффект существенно ниже.
Ситуация третья: рубцы постакне
Регенеративный потенциал метода находит применение в работе с рубцовой тканью.
Атрофические рубцы после акне представляют собой участки, где воспаление разрушило коллагеновый каркас, а на его месте сформировалась фиброзная ткань. Она плотнее и менее эластична, чем окружающая кожа, и подтягивает дно рубца книзу.
Клетки стромально-васкулярной фракции, введённые в область рубца, размягчают фиброз, улучшают эластичность ткани и стимулируют образование новых сосудов, что улучшает питание зоны. Рельеф постепенно выравнивается, а сама кожа над рубцом становится качественнее.
Метод редко применяется изолированно. При выраженных рубцах его комбинируют с фракционным фототермолизом, который работает с рельефом за счёт испарения микроскопических столбиков ткани и стимуляции коллагена; типы рубцов и возможности лазера разобраны в статье «Постакне: как фракционный лазер CO2 убирает атрофические рубцы».
Помимо постакне метод применяется при послеожоговых рубцах и постлучевых изменениях кожи.
Ситуация четвёртая: поддержание результата после лифтинга
Хирургическое омоложение и работа с качеством кожи решают разные задачи, и одно не заменяет другое.
Эндоскопическая подтяжка и SMAS-лифтинг перемещают опустившиеся ткани в правильное анатомическое положение. Это возвращает лицу молодой контур, но никак не влияет на состояние кожного покрова: если кожа была тонкой и тусклой, такой она и останется, просто расположится иначе.
Именно поэтому нанографтинг часто выполняется в сочетании с лифтингом — одномоментно или спустя несколько месяцев после операции. Комбинация даёт более естественный и завершённый результат: правильное положение тканей плюс качественная кожа поверх них.
Разграничение уровней, на которых работают методы подтяжки, разобрано в статье «SMAS-лифтинг и поверхностная подтяжка: в чём принципиальная разница».
Ситуация пятая: мелкие морщины при сохранённом объёме
Отдельная категория пациентов — люди, у которых пропорции лица не изменились, объём в норме, но появилась сеть мелких морщин и утратился тонус.
Такая картина характерна для возраста тридцати пяти — сорока пяти лет, а также для пациентов с фотоповреждением кожи или курильщиков. Инъекции филлеров здесь неуместны: добавлять объём некуда, и попытка это сделать нарушит пропорции. Хирургический лифтинг преждевременен: перемещать нечего.
Нанографтинг занимает эту нишу. Он работает не с формой лица, а с самой кожей, уплотняя её и улучшая микрорельеф. Мелкие морщины сглаживаются за счёт увеличения плотности дермы, а не за счёт заполнения.
Совет врача
Сформулируйте свою задачу в терминах результата, а не названия процедуры. Пациенты приходят со словами «хочу нанографтинг», прочитав о методике, хотя их случай требует совсем другого. Есть простой способ разобраться: найдите свою фотографию десятилетней давности и сравните с сегодняшней. Если изменились пропорции — щёки стали площе, скулы ниже, появились впадины у висков, — вам нужен объём, то есть классический липофилинг. Если пропорции те же, но кожа выглядит уставшей, потеряла плотность и сияние, покрылась мелкой сеткой — задача в качестве, и здесь работает нанографтинг. Если опустились ткани, изменился овал, появились брыли — нужен лифтинг, и никакая инъекционная методика этого не заменит. И ещё одно, о чём стоит знать заранее: результат нанографтинга развивается постепенно. Не ждите изменений на следующий день после процедуры — первое улучшение вы заметите через две-четыре недели, а окончательную картину увидите через три-шесть месяцев.
Чего метод не делает
Границы применимости так же важны, как показания, и их понимание защищает от разочарования.
Не создаёт объём. Жизнеспособных адипоцитов в эмульсии практически не остаётся — они разрушаются при эмульгации целенаправленно. Поэтому заполнить носослёзную борозду, поднять скулы или скорректировать контур подбородка нанографтингом невозможно. Для этих задач применяется классический липофилинг с фракцией микрофэт; различие методов разобрано в статье «Нанолипографтинг: что это за метод и чем отличается от классического липофилинга».
Не поднимает опустившиеся ткани. При гравитационном птозе, брылях и изменившемся овале требуется хирургическое перемещение тканей.
Не устраняет жировые грыжи век. Тень от грыжи не зависит от качества кожи.
Не даёт мгновенного результата. В отличие от филлеров, эффект развивается по мере стимуляции коллагеногенеза: первые изменения через две-четыре недели, окончательный результат через три-шесть месяцев.
Требует донорской зоны. Хотя объёмы для лица невелики — двадцать-шестьдесят миллилитров липоаспирата, — при крайне низком проценте жировой ткани забор может быть затруднён. Требования к донорским зонам разобраны в статье «Откуда забирают жир для липофилинга и сколько его нужно».
Определить, требуется ли восполнение объёма, коррекция качества кожи или перемещение тканей, можно на консультации пластического хирурга Тваури А.Р.
